Author: НПП "Гарант-Сервис"
Last saved by: ОКС
Document comments: Документ экспортирован из системы ГАРАНТ

Руководителю 
Управления Роскомнадзора 
по Курской области
А.В. Анпилогову
Красная площадь, д. 8, г. Курск, 305000

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с действующим порядком регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения прошу Вас выдать выписку из реестра зарегистрированных радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств.

1. | Наименование и организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица; имя, фамилия, гражданство (при наличии) иностранного гражданина и лиц без гражданства) |
2. | Место нахождения юридического лица (место жительства физического лица, место регистрации иностранного гражданина, лица без гражданства) |
3. | Данные документа, удостоверяющего личность |
4. | Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) |
5. | Почтовый адрес |
6. | Номер телефона, факса, адрес электронной почты (при наличии) | __________________________________________
7. | Номер действующей реестровой записи (при наличии) |
В случае отсутствия у заявителя номера реестровой записи в заявлении дополнительно указываются сведения о зарегистрированном радиоэлектронном средстве или высокочастотном устройстве: номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (при наличии), тип, наименование, адрес места установки (территория использования) и географические координаты места установки радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства.
8. | Способ получения выписки из Реестра | в электронной форме, на бумажном носителе по почте, на бумажном носителе при личном приеме
| Владелец (пользователь) |

__________________________
должность
(только для юридических лиц)
М.П. (при наличии)

__________
(подпись)

_____________________
(Ф.И.О.)